Раздел I.
Личная информация Место жительства _____________________________________________________ (почтовый индекс, __________________________________________________________________________ полный адрес) Документ, удостоверяющий личность, ____________________________________ (вид документа) Номер и серия документа _______________________________________________ Кем и когда выдан документ _____________________________________________ Дата рождения ________________________________________________________ Место рождения _______________________________________________________ Лицензии (патенты), иные документы физического лица, осуществляющего частную практику, с указанием номера, даты и органа, их выдавшего _______________ __________________________________________________________________________ ИНН __________________________________ Гражданство (подданство) (в случае отсутствия у физического лица гражданства делается запись - "Лицо без гражданства") ______________________________________ ___________________________________________________________________________ Номер телефона (факса) _________________________________