Об утверждении Правил предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации лиц, указанных в части 11 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 25 декабря 2025 г. № 2121

МОСКВА

В соответствии со статьей 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов" Правительство Российской Федерации постановляет: 

1. Утвердить прилагаемые Правила предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации лиц, указанных в части 11 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

2. Установить, что оплата расходов, предусмотренных пунктом 26 Правил предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации лиц, указанных в части 10 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов", в центрах реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2024 г. № 1960 "Об утверждении Правил предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации лиц, указанных в части 10 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов", в центрах реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации", не произведенная Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации по состоянию на 1 января 2026 г., осуществляется в соответствии с Правилами, утвержденными настоящим постановлением.

3. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2026 г.

Председатель Правительства
Российской Федерации                              М.Мишустин

УТВЕРЖДЕНЫ
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 25 декабря 2025 г. № 2121

ПРАВИЛА
предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации лиц, указанных в части 11 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

1. Настоящие Правила определяют порядок предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее соответственно - Фонд, санаторно-курортное лечение, медицинская реабилитация), проезда к месту прохождения санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации и обратно, включая возмещение фактически понесенных расходов и оплату транспортным организациям указанных расходов (далее - транспортные расходы) ветеранов боевых действий из числа лиц, проходивших военную службу в Вооруженных Силах Российской Федерации, в том числе призванных на военную службу по мобилизации или заключивших контракт в соответствии с пунктом 7 статьи 38 Федерального закона "О воинской обязанности и военной службе", лиц, находившихся на военной службе, службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации, в воинских формированиях и органах, указанных в пункте 6 статьи 1 Федерального закона "Об обороне", граждан, пребывавших в добровольческих формированиях, предусмотренных Федеральным законом "Об обороне", принимавших участие в специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или выполнявших задачи по отражению вооруженного вторжения на территорию Российской Федерации, а также в ходе вооруженной провокации на государственной границе Российской Федерации и территориях субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, и лиц, указанных в подпунктах 2³ и 2⁴ пункта 1 статьи 3 Федерального закона "О ветеранах" (далее - участники специальной военной операции), а также порядок оплаты транспортных расходов, проживания и питания лиц, сопровождающих участников специальной военной операции (далее - сопровождающие лица), если участникам специальной военной операции установлена инвалидность I группы или если нуждаемость в сопровождении обусловлена медицинскими показаниями, в каждом случае сопровождения участника специальной военной операции для получения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации (далее - сопровождение).

2. Финансовому обеспечению подлежат расходы на осуществление следующих мероприятий:

а) медицинская реабилитация участников специальной военной операции, их проживание и питание;

б) санаторно-курортное лечение участников специальной военной операции, их проживание и питание;

в) оплата транспортных расходов участников специальной военной операции;

г) проживание, питание и оплата транспортных расходов сопровождающих лиц.

3. Фонд обеспечивает персональное сопровождение участника специальной военной операции на протяжении всего процесса его направления на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию.

4. В целях предоставления участникам специальной военной операции санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации Фонд:

а) выявляет лиц, указанных в пункте 1 настоящих Правил (за исключением сопровождающих лиц), с использованием централизованного информационного учета сведений о лицах, указанных в абзацах втором и третьем подпункта "в" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 3 апреля 2023 г. № 232 "О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции "Защитники Отечества", формирование и ведение которого осуществляются Фондом в федеральной государственной информационной системе "Единая интегрированная информационная система "Соцстрах" (далее - централизованный информационный учет), а также сведений, содержащихся в государственной информационной системе "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере", и информирует их о возможности получения услуг по санаторно-курортному лечению и (или) медицинской реабилитации;

б) информирует медицинские организации о возможности направления участников специальной военной операции в реабилитационные центры Фонда для санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации.

5. Реабилитационные центры Фонда оказывают услуги по санаторно-курортному лечению и санаторно-курортному лечению с сопровождением, медицинской реабилитации и медицинской реабилитации с сопровождением в соответствии с государственным заданием, утверждаемым в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

6. Продолжительность санаторно-курортного лечения составляет не более 21 календарного дня.

7. Периодичность предоставления услуг по санаторно-курортному лечению составляет один раз в течение календарного года.

8. Направление участников специальной военной операции на медицинскую реабилитацию осуществляется в сроки, определяемые с учетом медицинских показаний и возможностей проведения медицинской реабилитации в соответствии с такими показаниями в реабилитационных центрах Фонда.

9. В случае нуждаемости участника специальной военной операции в санаторно-курортном лечении и медицинской реабилитации в течение одного календарного года последовательность предоставления соответствующих услуг определяется реабилитационным центром Фонда с учетом медицинских показаний и данных анализа предшествующего медицинского обследования.

10. Участники специальной военной операции, удостоенные звания Героя Российской Федерации или являющиеся инвалидами I группы, направляются на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию во внеочередном порядке.

11. Участник специальной военной операции обращается в территориальный орган Фонда с заявлением о предоставлении услуг по санаторно-курортному лечению и (или) медицинской реабилитации по форме согласно приложению № 1 (далее - заявление о предоставлении услуг).

12. Заявление о предоставлении услуг может быть подано одним из следующих способов:

а) в форме электронного документа посредством федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" (далее - единый портал) (формирование заявления о предоставлении услуг осуществляется посредством заполнения интерактивной формы без необходимости дополнительной подачи заявления о предоставлении услуг в какой-либо иной форме);

б) лично участником специальной военной операции в форме документа на бумажном носителе в территориальный орган Фонда по его выбору независимо от места его жительства или места пребывания;

в) через медицинскую организацию в случае, указанном в пункте 14 настоящих Правил;

г) через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг при наличии заключенного соглашения о взаимодействии между территориальным органом Фонда и указанным многофункциональным центром, уполномоченным на заключение такого соглашения на основании Федерального закона "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг".

13. К заявлению о предоставлении услуг прилагаются медицинские документы, подтверждающие наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации, а также необходимость сопровождения.

При отсутствии у участника специальной военной операции указанных медицинских документов территориальный орган Фонда в течение 3 рабочих дней запрашивает их у медицинской организации, которую участник специальной военной операции выбрал для получения первичной медико-санитарной помощи и в которой он состоит под диспансерным наблюдением. Сведения о такой медицинской организации направляются в территориальный орган Фонда участником специальной военной операции.

Указанная медицинская организация после получения запроса территориального органа Фонда при наличии письменного согласия участника специальной военной операции в соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на передачу таких медицинских документов в территориальный орган Фонда и данных анализа объективного состояния здоровья, предшествующего медицинского обследования и пройденного лечения (со сроком давности не более одного месяца до дня поступления запроса) направляет в территориальный орган Фонда соответствующие медицинские документы в срок, не превышающий 5 рабочих дней.

14. В случае выявления медицинской организацией, в которой участник специальной военной операции получает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь или в которой он состоит под диспансерным наблюдением, медицинских показаний для прохождения участником специальной военной операции санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации и при отсутствии у него медицинских противопоказаний такая медицинская организация при наличии согласия участника специальной военной операции в соответствии с частью 3 статьи 13 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, имеет право направить в близлежащий территориальный орган Фонда (в том числе с использованием электронных каналов связи) заявление о предоставлении услуг и прилагаемые к нему медицинские документы, подтверждающие наличие медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации, а также необходимость сопровождения.

15. Территориальный орган Фонда в течение 2 рабочих дней со дня поступления заявления о предоставлении услуг и медицинских документов, подтверждающих наличие у участника специальной военной операции медицинских показаний и отсутствие медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения или медицинской реабилитации, а также необходимость сопровождения, принимает решение о направлении участника специальной военной операции на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию в реабилитационный центр Фонда соответствующего профиля, имеющий необходимое оснащение медицинскими изделиями и медицинских работников в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья, либо решение об отказе в направлении на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию.

16. Решение об отказе в направлении на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию принимается в следующих случаях:

а) если заявитель в соответствии со сведениями централизованного информационного учета и государственной информационной системы "Единая централизованная цифровая платформа в социальной сфере" не относится к лицам, имеющим право на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию в соответствии с настоящими Правилами;

б) при наличии в медицинской документации, указанной в пункте 13 настоящих Правил, сведений об отсутствии медицинских показаний и (или) наличии медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации;

в) если предоставление услуг по санаторно-курортному лечению на основании заявления о предоставлении услуг повлечет нарушение периодичности, установленной пунктом 7 настоящих Правил.

17. Заявление о предоставлении услуг может быть аннулировано по желанию участника специальной военной операции путем подачи им заявления об отзыве ранее поданного заявления о предоставлении услуг по форме согласно приложению № 2 способами, предусмотренными подпунктами "а", "б" и "г" пункта 12 настоящих Правил.

Заявление об отзыве ранее поданного заявления о предоставлении услуг может быть подано до поступления участника специальной военной операции на санаторно-курортное лечение и (или) медицинскую реабилитацию.

18. Территориальный орган Фонда в течение 2 рабочих дней со дня поступления заявления об отзыве ранее поданного заявления о предоставлении услуг принимает решение об аннулировании ранее поданного заявления о предоставлении услуг.

19. Информирование участника специальной военной операции о принятом решении осуществляется не позднее рабочего дня, следующего за днем принятия соответствующего решения, при подаче заявления о предоставлении услуг в форме электронного документа посредством единого портала - в личном кабинете на едином портале, при подаче заявления о предоставлении услуг в форме документа на бумажном носителе - на адрес электронной почты или иным способом, указанным в соответствующем заявлении.

20. При поступлении участника специальной военной операции в реабилитационный центр Фонда для санаторно-курортного лечения или медицинской реабилитации лечащий врач реабилитационного центра Фонда в течение одного дня со дня прибытия участника специальной военной операции осуществляет осмотр пациента, знакомится с его медицинской документацией, оценивает его реабилитационный потенциал (функциональные резервы организма) и определяет индивидуальный план медицинской реабилитации или индивидуальную программу санаторно-курортного лечения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

21. В случае если лечащим врачом при осмотре участника специальной военной операции, проводимом в соответствии с пунктом 20 настоящих Правил, определена необходимость изменения вида услуги (с медицинской реабилитации на санаторно-курортное лечение или с санаторно-курортного лечения на медицинскую реабилитацию), изменение вида услуги осуществляется на основании решения врачебной комиссии реабилитационного центра Фонда, принятого в соответствии с порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

22. В случае если в ходе нахождения в реабилитационном центре Фонда у участника специальной военной операции выявляется заболевание (состояние), требующее оказания ему медицинской помощи в экстренной или неотложной форме, руководитель реабилитационного центра Фонда организует оказание ему такой медицинской помощи с привлечением медицинских работников иных профильных медицинских организаций, а в случае необходимости - незамедлительный перевод участника специальной военной операции в близлежащую медицинскую организацию соответствующего профиля, участвующую в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

23. При выявлении в ходе санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации у участника специальной военной операции медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации руководитель реабилитационного центра Фонда информирует об этом участника специальной военной операции и при его согласии организует его перевод в иную медицинскую организацию для оказания ему медицинской помощи соответствующего профиля.

24. Оплата услуг по медицинской реабилитации осуществляется по тарифам на оплату специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, устанавливаемыми в составе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и плановый период.

При этом при установлении Фондом нормативных затрат на оказание государственной услуги по медицинской реабилитации учитываются коэффициенты относительной затратоемкости оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, установленные в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и плановый период.

25. Оплата услуг по санаторно-курортному лечению осуществляется на основании нормативных затрат на оказание государственной услуги, рассчитанных на единицу показателя объема оказания услуги, установленного в государственном задании, на основе базового норматива затрат и корректирующих коэффициентов к базовым нормативам затрат, рассчитываемых в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

26. Оплата услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации осуществляется в объеме, не превышающем размера бюджетных ассигнований, выделенных на эти цели в бюджете Фонда.

27. Оплата транспортных расходов участника специальной военной операции и сопровождающего лица осуществляется путем:

а) оплаты транспортным организациям транспортных расходов участников специальной военной операции и сопровождающих лиц следующими видами междугородного транспорта:

железнодорожным транспортом общего пользования - в поездах дальнего следования всех типов, в том числе в фирменных поездах, вагонах всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности, и поездах пригородного сообщения;

морским транспортом - на местах IV и V категорий кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

внутренним водным транспортом - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

автомобильным транспортом общего пользования (кроме такси);

воздушным транспортом - в салоне экономического класса;

б) возмещения участнику специальной военной операции и сопровождающему лицу фактически понесенных расходов (далее - компенсация расходов на проезд), подтвержденных проездными документами, но не выше стоимости проезда на транспорте междугородного сообщения, а в случае отклонения от пути следования - по кратчайшему или беспересадочному маршруту (включая оплату услуг по продаже проездных документов, расходы за пользование в поездах и на судах морского и внутреннего водного транспорта постельными принадлежностями, расходы на провоз багажа в случае, если указанные расходы не включены в стоимость проездного документа):

на железнодорожном транспорте общего пользования - в поездах дальнего следования всех типов, в том числе в фирменных поездах, вагонах всех категорий, за исключением спальных вагонов с двухместными купе и вагонов повышенной комфортности, и поездах пригородного сообщения;

на морском транспорте - на местах IV и V категорий кают судов транспортных линий (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

на внутреннем водном транспорте - на местах III категории кают судов транспортных маршрутов (при наличии на судне), а при отсутствии спальных мест - на сидячих местах;

на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси);

на воздушном транспорте - в салоне экономического класса.

28. Компенсация расходов на проезд осуществляется на основании заявления о компенсации расходов на проезд к месту прохождения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации и обратно по форме согласно приложению № 3 (далее - заявление о компенсации расходов).

29. В случае проезда участника специальной военной операции и сопровождающего лица к месту прохождения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации и обратно на автомобильном транспорте личного пользования компенсация расходов на проезд осуществляется на основании заявления о компенсации расходов и документов, подтверждающих произведенные расходы на горюче-смазочные материалы, электроэнергию, но не выше стоимости, рассчитанной на основе базовых норм расхода топлива для автомобилей общего назначения, установленных Министерством транспорта Российской Федерации для соответствующих транспортных средств, данных производителей соответствующих автотранспортных средств (их официальных представительств) и протяженности кратчайшего маршрута следования по автомобильным дорогам общего пользования, на которых не предусматривается взимание платы за проезд, к месту прохождения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации и обратно.

30. Заявление о компенсации расходов может быть подано одним из следующих способов:

а) в форме электронного документа посредством единого портала (формирование заявления о компенсации расходов осуществляется посредством заполнения интерактивной формы без необходимости дополнительной подачи заявления о компенсации расходов в какой-либо иной форме);

б) лично участником специальной военной операции в форме документа на бумажном носителе в территориальный орган Фонда по его выбору независимо от места его жительства или места пребывания.

31. Порядок оплаты транспортных расходов участников специальной военной операции и сопровождающих лиц утверждается Фондом.

___________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
к Правилам предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации лиц, указанных в части 11 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении услуг по санаторно-курортному лечению и (или) медицинской реабилитации в реабилитационном центре Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

В ________________________________________________________________________

^{(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)}

Сведения о заявителе

__________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии)}

Адрес проживания _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, _________________________________________

^{(наименование документа)}

серия _____________________ номер __________________________________________

кем и когда выдан ___________________________________________________________

Дата и место рождения ______________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _____________________

Телефон __________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) __________________________________

В сопровождении нуждаюсь не нуждаюсь (указать нужное)

Сведения о сопровождающем лице*

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
сопровождающего _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________

^{(наименование документа)}

серия _________________________ номер _____________________________________

кем и когда выдан __________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _____________________

Телефон __________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________________

Прошу (указать нужное):

направить на санаторно-курортное лечение

направить на медицинскую реабилитацию

^{(длительность санаторно-курортного лечения не более 21 календарного дня)}

предоставить бесплатный проезд к месту получения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации

Прошу сообщить о принятом решении на адрес электронной почты или иным способом (указать нужное) (в случае подачи заявления на бумажном носителе).

Предпочтительный способ информирования о принятом решении:

__________________________________________________________________________

______________________________

* Заполняется в случае, если заявителю установлена инвалидность I группы или если нуждаемость в сопровождении для получения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации обусловлена медицинскими показаниями.

_______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2
к Правилам предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации лиц, указанных в части 11 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(форма)

__________________________________________________________________________

^{(наименование территориального органа
Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)}

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отзыве ранее поданного заявления о предоставлении услуг по санаторно-курортному лечению и (или) медицинской реабилитации в реабилитационном центре Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Я, ___________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии)}

прошу принять и учесть мое заявление об отзыве ранее поданного мной заявления о предоставлении услуг по санаторно-курортному лечению и (или) медицинской реабилитации в реабилитационном центре Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации № __________________ от ____________________

                                                                 ^{(регистрационный номер заявления)                               (дата)}

и прекратить его действие.

______________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3
к Правилам предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации лиц, указанных в части 11 статьи 7 Федерального закона "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов", в реабилитационных центрах Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

(форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о компенсации расходов на проезд к месту прохождения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации в реабилитационном центре Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации и обратно

В ________________________________________________________________________

^{(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)}

Сведения о заявителе

__________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество (при наличии)}

Адрес проживания _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________

^{(наименование документа)}

серия _______________________ номер _______________________________________

кем и когда выдан __________________________________________________________

Дата и место рождения ______________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ______________________

Телефон __________________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________________

Прошу осуществить компенсацию фактических расходов на проезд к месту прохождения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации (указать нужное)

мне

сопровождающему лицу*:

Сведения о сопровождающем лице

Фамилия, имя, отчество (при наличии)
сопровождающего лица _____________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность, _________________________________________

^{(наименование документа)}

серия ________________________ номер ______________________________________

кем и когда выдан __________________________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) _____________________

Телефон __________________________________________________________________

Выплату денежных средств (компенсацию) прошу осуществить:

через кредитную организацию на лицевой счет №  ____________________________

в _________________________________________________________________________

^{(БИК, наименование банка, кредитной организации)}

Выплату денежных средств (компенсацию) сопровождающему лицу прошу осуществить:

через кредитную организацию на лицевой счет № ____________________________

в _________________________________________________________________________

^{(БИК, наименование банка, кредитной организации)}

Проездные документы прилагаю:

Прошу сообщить о принятом решении на адрес электронной почты или иным способом (указать нужное) (в случае подачи заявления на бумажном носителе).

Предпочтительный способ информирования о принятом решении:

__________________________________________________________________________

______________________________

* Заполняется в случае, если заявителю установлена инвалидность I группы или если нуждаемость в сопровождении для получения санаторно-курортного лечения и (или) медицинской реабилитации обусловлена медицинскими показаниями.

___________