Часть 5
почты Фамилия, имя, отчество (при наличии) Число, месяц, год и место рождения Адрес места жительства (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший паспорт) Страховой номер индивидуального лицевого счета*** Телефон, адрес электронной почты Фамилия, имя, отчество (при наличии) Число, месяц, год и место рождения Адрес места жительства (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Паспорт (серия, номер, дата выдачи, орган, выдавший паспорт) Страховой номер индивидуального лицевого счета*** Телефон, адрес электронной почты (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124) _____________________ Подпись застрахованного лица __________________________ (число, месяц, год) При изменении индивидуальных сведений о правопреемниках, указанных мной в заявлении, приму меры к уведомлению об этом негосударственного пенсионного фонда путем подачи нового заявления с уточненными данными. _____________________ Подпись застрахованного лица __________________________ (число, месяц, год) Заполняется сотрудником негосударственного пенсионного фонда Заявление зарегистрировано "____" ____________ ______ г. № __________ ________________________________________________ (должность и подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) ---------------------------------------------- Линия отреза ----------------------------------------------- __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ о регистрации заявления застрахованного лица о распределении средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной пенсии №__________ от _______________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (ф. и. о. застрахованного лица) страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________________. _____________________ (должность сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) _________________________ (ф. и. о. сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) ____________________ (подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) М. П. _______________ * Указывается максимально известная заявителю информация. ** Распределяется вся сумма средств пенсионных накоплений, подлежащая выплате правопреемникам. Доли указываются дробным числом или в процентах таким образом, чтобы их сумма составила единицу или 100 процентов. Пример: 1/3 + 2/3, или 1/5 + 3/5 + 1/5, или 20 процентов + 40 процентов + 10 процентов + 30 процентов. Если в заявлении доли правопреемников не будут определены, они будут считаться равными. *** Обязательное поле для заполнения, если правопреемник зарегистрирован в системе обязательного пенсионного страхования. (Дополнение сноской - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124) _______________ ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к Правилам выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии Список изменяющих документов(В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124, от 24.03.2023 № 471, от 28.10.2025 № 1679) (форма) __________________________________ __________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) ЗАЯВЛЕНИЕ правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица _____________________ (число, месяц, год) Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии_______________________________________ (ф. и. о. умершего застрахованного лица, при наличии - ______________________ № _________________________________________________, страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица) в связи с его смертью. О себе сообщаю следующие данные: Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах): по договору (заявлению); по закону: первой очереди; второй очереди; в отношении средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования, являюсь лицом, указанным в пункте 4 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 710, - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть) Заполняется правопреемником по закону Степень моего родства с умершим застрахованным лицом (сделать отметку в соответствующем квадрате): сын/дочь (в том числе усыновленные) брат/сестра супруг/супруга дедушка/бабушка мать/отец (в том числе усыновители) внук/внучка Фамилия __________________________________________________________________ Имя _______________ Отчество (при наличии) _________________________________ Число, месяц, год и место рождения __________________________________________ Адрес места жительства ____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, __________________________________________________________________________ населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры) Адрес фактического проживания _____________________________________________ __________________________________________________________________________ Паспорт: серия, номер _________________ дата выдачи __________________________ орган, выдавший паспорт ____________________________________________________ __________________________________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Телефон, адрес электронной почты ____________________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) __________________ ___________________________________________________________________________ Назначенную выплату прошу произвести (сделать отметку в соответствующем квадрате): наличными денежными средствами из кассы фонда денежным переводом через почтовое отделение связи путем перечисления средств на банковский счет ____________________________ __________________________________________________________________________ (полное наименование банка) в филиале №_______________________, корр/счет _______________________________ БИК _______________________ КПП __________________________________________ текущий счет № ____________________________________________________________ Заполняется по желанию правопреемником по закону Сообщаю о следующих известных мне родственниках умершего застрахованного лица (указывается максимально известная заявителю информация о следующих родственниках умершего застрахованного лица: дети, супруг/супруга, родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки): Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________ Адрес места жительства _______________________________ _____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон, адрес электронной почты ______________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________ Адрес места жительства _______________________________ ____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон, адрес электронной почты ______________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________ Адрес места жительства ________________________________ _____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон, адрес электронной почты ______________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________ Адрес места жительства ________________________________ _____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон, адрес электронной почты ______________________ (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124) К заявлению прилагаю следующие документы: Наименование документа Отметка о наличии Подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, принявшего документ 1. Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника 2. Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) 3. Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: свидетельство о рождении; свидетельство о заключении брака; свидетельство об усыновлении; иной документ (указать вид и реквизиты документа) 4. Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) 5. Решение суда о восстановлении срока на обращение за выплатой средств пенсионных
накоплений, либо справка о смерти гражданина по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 сентября 2023 г. № 1421 "Об утверждении Правил выдачи справки об обстоятельствах исчезновения гражданина и справки об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, Правил выдачи справки о смерти гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения гражданина, формы справки об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина, формы справки о смерти гражданина", либо справка о подтверждении факта участия правопреемника умершего застрахованного лица в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе специальной военной операции (боевых действий) на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или в выполнении (обеспечении выполнения) задач по отражению вооруженного вторжения на территорию Российской Федерации, а также в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе вооруженной провокации на государственной границе Российской Федерации и территориях субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции, по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2025 г. № 1679 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и утверждении формы справки о подтверждении факта участия правопреемника умершего застрахованного лица в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе специальной военной операции (боевых действий) на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или в выполнении (обеспечении выполнения) задач по отражению вооруженного вторжения на территорию Российской Федерации, а также в выполнении (обеспечении выполнения) задач в ходе вооруженной провокации на государственной границе Российской Федерации и территориях субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции" (указать вид и реквизиты документа) (Позиция в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 28.10.2025 № 1679) 6. Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) 7. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) 8. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) 9. Иной документ, выданный территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) (Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.03.2023 № 471) 10. Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 710) (указать виды и реквизиты документов) При изменении персональных данных, указанных мной в заявлении, приму меры к уведомлению об этом негосударственного пенсионного фонда путем подачи нового заявления с уточненными данными. Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись правопреемника (законного представителя (представителя) правопреемника) Заполняется сотрудником негосударственного пенсионного фонда Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о выплате средств пенсионных накоплений (об отказе от получения средств пенсионных накоплений) "_____" _____________ ______ г. № ____________ _________________________________________________ (должность и подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) --------------------------------------------- Линия отреза ----------------------------------------------- __________________________________________________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ о регистрации заявления правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица № __________ от _______________ __________________________________________________________________________ (ф. и. о. умершего застрахованного лица) __________________________________________________________________________, (ф. и. о. правопреемника, дата и место
рождения) страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица _____________________________________________________________________ ______________________ (должность сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) __________________________ (ф. и. о. сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) _____________________ (подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) М. П. ____________ ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Правилам выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии Список изменяющих документов(В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124, от 24.03.2023 № 471) (форма) __________________________________ __________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда) ЗАЯВЛЕНИЕ правопреемника об отказе от получения причитающихся ему средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица _____________________ (число, месяц, год) Сообщаю о своем отказе от получения причитающихся мне средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии_____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (ф. и. о. умершего застрахованного лица, _____________________________ № ___________________________________________ при наличии - страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица) О себе сообщаю следующие данные: Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах): по договору (заявлению); по закону: первой очереди; второй очереди; в отношении средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования, являюсь лицом, указанным в пункте 4 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 710, - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть) Заполняется правопреемником по закону Степень моего родства с умершим застрахованным лицом (сделать отметку в соответствующем квадрате): сын/дочь (в том числе усыновленные) брат/сестра супруг/супруга дедушка/бабушка мать/отец (в том числе усыновители) внук/внучка Фамилия __________________________________________________________________ Имя ________________ Отчество (при наличии) ________________________________ Число, месяц, год и место рождения ___________________________________________ Адрес места жительства _____________________________________________________ (почтовый индекс, республика, край, область, __________________________________________________________________________ населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Паспорт: серия, номер _______________ дата выдачи ____________________________ орган, выдавший паспорт, ___________________________________________________ Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность, ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Телефон, адрес электронной почты ____________________________________________ Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) __________________ ___________________________________________________________________________ (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124) К заявлению прилагаю следующие документы: Наименование документа Отметка о наличии Подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, принявшего документ 1. Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника 2. Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) 3. Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: свидетельство о рождении; свидетельство о заключении брака; свидетельство об усыновлении; иной документ (указать вид и реквизиты документа) 4. Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления об отказе от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) 5. Документ, подтверждающий предварительное разрешение
органов опеки и попечительс